dossier maladie de Lyme
1- Description de la maladie de Lyme et co-infections
La maladie de Lyme
La maladie de Lyme (prononcer "laïme") est une infection bactérienne causée principalement par une morsure de tique. Des enquêtes récentes indiquent la responsabilité probable - mais néanmoins a priori rare - de moustiques, taons et puces.
Cause de la maladie
La maladie de Lyme est causée par une bactérie appartenant au genre Borrelia (c'est donc une borréliose). Elle est transmise à l'Homme par une morsure de tique infectée (ou autre animal contaminé, cas rare). La maladie de Lyme peut se transmettre au fœtus par la mère enceinte atteinte de la maladie (prouvé). Il se pourrait que la maladie puisse être sexuellement transmissible dans de rares cas.
Symptômes
Classiquement, il est mentionné dans la littérature trois types de manifestations :
Les manifestations primaires sont, dans 50% des cas, une lésion cutanée (érythème migrant), accompagnée ou non de fièvre ou de douleurs. Dans les 50% d'autres cas, il n'y a pas d'érythème migrant.
La phase primaire peut donc passer inaperçue.
Les manifestations secondaires sont des troubles neurologiques (méningites), cardiaques et articulaires.
les manifestations tertiaires sont une encéphalomyélite progressive, une dermatite chronique atrophiante et une arthrite chronique destructive, et de nombreux autres symptômes.
Dans la pratique, les phases secondaires et tertiaires ne sont pas aussi facilement distinguables. De fait, on différencie plus facilement l'infection primaire (dans les jours/mois qui suivent une piqûre de tique) et l'infection chronique, correspondant aux phases secondaire et tertiaire indifférenciées (le système immunitaire n'a pas pu éliminer les bactéries en phase primaire).
La maladie de Lyme se manifeste souvent de façon cyclique, selon :
- l'efficacité du système immunitaire,
- le rythme de division des bactéries.
Symptômes détaillés des différentes phases
La phase primaire
La phase primaire est caractérisée par une lésion cutanée dans 50% des cas : l'érythème migrant (EM). Cette lésion survient entre 3 et 30 jours après la piqûre de tique. Il s'agit d'une papule érythémateuse (rouge) centrée par le point de piqûre, s'étendant progressivement de façon centrifuge. La lésion est ovale (pouvant mesurer jusqu'à 50 cm), la bordure est plus érythémateuse que son centre qui retrouve progressivement un aspect cutané normal. Elle est habituellement non prurigineuse (absence de démangeaison) et siège préférentiellement aux membres inférieurs (parfois aux membres supérieurs, voire au visage chez l'enfant).
ATTENTION, dans 50% des cas, il n'y a pas d'érythème migrant ! Dans certains cas, l'infection primaire peut donc passer inaperçue et faciliter son passage en stade 2/3 si le système immunitaire dysfonctionne et en l'absence de traitement adéquat.
Des manifestations générales (maux de tête, douleurs articulaires, légère augmentation de la température corporelle, fatigue) et des ganglions proches de la lésion cutanée peuvent être associés traduisant la dissémination de la bactérie dans l'organisme.
En l'absence de traitement, l'érythème migrant évolue pendant quelques semaines (extension progressive) et disparaît. Mais cela ne veut pas dire que la maladie a forcément été vaincue par le système immunitaire !
La phase secondaire
La phase secondaire survient plusieurs semaines ou mois après la disparition de l'érythème migrant mais peut révéler la maladie (l'érythème étant passé inaperçu ou pouvant manquer dans près de la moitié des cas). Cette phase se caractérise par :
- des manifestations cutanées : il s'agit de lésions semblables à celles observées lors de la phase primaire de la maladie ;
- des manifestations articulaires : douleurs articulaires fréquentes. Les arthrites (inflammations des articulations) sont moins fréquentes et touchent les grosses articulations (genou) ;
- des manifestations cardiaques : syncopes (pertes de connaissance), palpitations (sensation de battement cardiaque dans la poitrine), douleurs thoraciques et surtout troubles de la conduction auriculo-ventriculaire (le "courant électrique" circulant normalement des oreillettes aux ventricules est interrompu de façon sporadique pouvant entraîner de graves problèmes cardiaques). Ces manifestations cardiaques évoluent le plus souvent vers la guérison sans séquelle ;
- des manifestations neurologiques : la radiculite hyper algique (inflammation très douloureuse des racines des nerfs innervant le territoire de la piqûre de tique). Le nerf facial est fréquemment touché. Une méningite peut également s'observer.
La phase tertiaire
La phase tertiaire se manifeste des mois ou des années après le début de l'infection par :
- des atteintes cutanées : la maladie de Pick Herxheimer (inflammation cutanée évoluant vers une atrophie de la peau), le lymphocytome cutané bénin (nodules violacés, arrondis, à contours nets, fermes, localisés sur le front, le lobe de l'oreille et régressant spontanément en quelques mois) ;
- des atteintes articulaires : identiques à celles observées dans la phase secondaire ;
- des atteintes neurologiques : touchant la moelle épinière ou le cerveau (manifestations neuropsychiatriques diverses).
Maladies vectorielles à tiques, co-infections
Les tiques peuvent transmettre d'autres maladies que la borréliose de Lyme (Borrelia bugdorferi), notamment :
- la babésiose
- les bartonelloses
- la méningo-encéphalite à tiques
- les rickettsioses
- la tularémie
- les arbovirus
Il est officiellement reconnu qu'en France, il existe des co-infections (infection simultanée par plusieurs agents pathogènes).
Dossier maladie de Lyme
1- Description de la maladie et co-infections
2- Se protéger contre les tiques - Que faire en cas de piqûre ?
4- Comment être bien diagnostiqué ?
5- Démarche de reconnaissance de maladie professionnelle
